CESTA DE BENEFICIOS
Hoy en día, la atención médica es más complicada que nunca, y el simple hecho de comprender sus beneficios puede parecer un verdadero desafío. Estos son algunos de los términos utilizados por los planes y proveedores, además de lo que significan para usted.
Un copago (o copago) es el monto fijo en dólares que usted paga por una visita al consultorio de un proveedor dentro de la red o por un medicamento recetado. No cuenta para su deducible. Los copagos pueden ser diferentes para cada plan o servicio.
El deducible es la cantidad anual que debe pagar de su bolsillo por los gastos de salud cubiertos antes de que su plan comience a pagar un porcentaje de sus costos. Puede ser diferente dependiendo de dónde busque tratamiento.
Por ejemplo, si su deducible es de $1,000 y su primera factura médica cubierta del año es de $1,500, pagará la totalidad de los primeros $1,000, pero solo un porcentaje de los siguientes $500 (y cada factura adicional de ese año). Ese porcentaje está determinado por su coseguro.
El coaseguro es el porcentaje de la factura médica total que debe pagar después de haber alcanzado su deducible para el año. Por ejemplo, si tiene un coseguro del 25% y recibe una factura de $500 (después de que se haya alcanzado el deducible), solo pagaría $125. El coaseguro es diferente para cada plan.
En última instancia, la cantidad que gasta en coseguro en un año determinado está limitada por el máximo de gastos de bolsillo de su plan.
Cada plan médico tiene un máximo anual de gastos de bolsillo para los servicios dentro de la red. Esto es lo máximo que pagará cada año en deducibles, copagos y coseguros. También hay un desembolso máximo para los medicamentos recetados para cada plan, aparte de su desembolso máximo médico.
Tenga en cuenta que los gastos máximos de bolsillo para los proveedores fuera de la red son más altos en los planes PPO y POS, y NO hay gastos máximos de bolsillo para los proveedores fuera de la red en el plan EPO.
Cada plan de medicamentos recetados tiene su propia lista de medicamentos de marca, llamada "formulario". Los costos de los medicamentos de marca son más bajos cuando elige medicamentos de esta lista. Alternativamente, los medicamentos que no están en el formulario son aquellos que NO están en la lista.
Un solo médico que coordina su atención médica. Si se inscribe en el plan POS, se recomienda que seleccione un PCP. Puede elegir diferentes PCP para cada uno de sus dependientes.
También conocida como "evidencia de asegurabilidad" (EOI, por sus siglas en inglés) o "declaración de salud" (SOH, por sus siglas en inglés), la prueba de buena salud es la evidencia médica proporcionada a la compañía de seguros de que usted goza de buena salud. A veces se requiere prueba de buena salud para el seguro de vida y no es necesario para obtener cobertura médica. Para obtener más detalles sobre el tipo de SOH requerido, hable con MyHR.
Cuando su médico recomienda ciertos procedimientos, su plan requiere que él o ella precertifique estos procedimientos con el plan para asegurarse de que usted esté cubierto para el servicio. En la red, sus proveedores pueden obtener una precertificación en su nombre; fuera de la red, debe obtenerlo usted mismo.
Puede precertificar un tratamiento llamando al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del plan médico. Si no obtiene la certificación previa para un tratamiento que lo requiere antes de someterse al tratamiento, pagará una multa.
La información en este sitio web tiene la intención de proporcionar aspectos destacados del programa Benefits of Care, pero de ninguna manera las descripciones presentadas en este sitio web reemplazan las disposiciones contenidas en el Plan de Beneficios de Salud y Bienestar de Catholic (el "Plan"), o la Descripción Resumida del Plan del Plan, o cualquier contrato de seguro relevante. En caso de discrepancias, prevalecerán las disposiciones reales del documento del plan del contrato de seguro correspondiente. Los empleados representados por un sindicato deben comunicarse con su sindicato o representante de beneficios de recursos humanos, según corresponda, para obtener información sobre los beneficios. Catholic Health, a su entera discreción, se reserva el derecho de modificar o suspender cualquiera o todos los beneficios del Plan y cualquiera o todos los programas dentro de su Programa de Beneficios en cualquier momento. La participación en el Programa de Beneficios de Cuidar no le da ningún derecho a un empleo continuo. Además, tenga en cuenta que este Plan está destinado y diseñado para ser administrado de acuerdo con los principios de la fe católica. Por lo tanto, el Plan no cubrirá ningún costo o beneficio que no cumpla con las Directivas Éticas y Religiosas de la Iglesia Católica.
